编者按：本文来自微信群众号“八点健闻”（ID：HealthInsight），作者 谭卓曌，36氪经授权发布。
导读
电子健康卡，国家卫健委处理、全国通用的就诊服务卡。就像一把未来医疗的钥匙，有很多互联网医疗运用场景。
由于触及医院很垂青的患者就诊信息，电子健康卡一度开展缓慢，终究靠行政力推与商场驱动一同推进了开展。
现在全国上线24个省市，发卡总量3.28亿张。
卫健委推出电子健康卡，人社部发行了电子社保卡，医保局发动了医保电子凭据，三个卡事务是有穿插的。
2018年4月，国家发改委联合新华社等做了一件事——分范畴分批次面向社会揭露搜集群众就事的100个堵点难点问题。年终，挑选群众反映最激烈的20个“堵点”问题，推进有关当地、部分限时处理。
那一年，在医疗健康的职业，群众反映最多的问题是多院多卡，每去一家医院要办一张就诊卡。
这一“痛点”终究带来了电子健康卡应运而生。
电子健康卡，是国家卫健委为城乡居民处理的一致规范、全国通用的就诊服务卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”堵点问题，一同便于居民把握自己的电子健康档案。
早在七年前，原卫生部发动了居民健康卡建造作业。2016年末，电子健康卡运用试点作业发动，选用国家规范二维码技能和国密算法的方法，为每位居民生成个人仅有、全国通用的“电子健康二维码”。
直到2017年12月20日，全国第一张电子健康卡才在江苏宣布。“这是一张全国一致卡，有了这张卡将来在全国各地治病都能运用。在持卡人答应的前提下，不同地域不同组织的医师可以查看持卡人的健康信息，实在完结一部手机在手，走遍全国治病都可以。”江苏省卫生计生委副主任（现为卫健委）兰青其时设想了电子健康卡的效果。
但推广速度一度并不尽善尽美。在一次重庆的全国电子健康卡建造运用作业沟通会上，我国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃直言：“一年全国只发了几百万张，直爽来讲，推广太慢了。”
时隔一年，国家卫健委印发《关于加速推进电子健康卡遍及运用作业的定见》。方案经过电子健康卡这个进口，衔接家庭医师签约服务、预定挂号分时就医、电子健康档案授权调阅、互联网治疗等服务，并企图打通付出结算。
这让很多信息化企业看到了其间包含的商场机会：电子健康卡就像一把未来医疗的钥匙，只需翻开这个开关，会有很多互联网医疗运用场景。
随后，电子健康卡的掩盖速度在商场的参加下开端加速。国家卫健委计算信息中心研究员汤学军指出，现在全国的发卡总量为3.28亿张，全国人口掩盖率挨近24%。上线的24个省份中，天津、内蒙古、吉林、湖南、甘肃、青海6个省市三级医院百分之百掩盖。
这份成绩单，在金小桃看来，“电子健康卡取得了一些开展。但还不行，这个事还得加速，它在健康医疗大数据、互联网+服务方向，是一个重要的载体。”
为何这一瑰宝曾难以发掘，在各地推广实践中，最要害、最难迈出的一步究竟是什么？商场参加一段时刻后，现在又发生了什么改动？
胡萝卜加大棒，政府推进
2018年4月的一天，青海还没有褪去寒意。
纵是出世在西北，何波仍有点忐忑。她是腾讯医疗健康事业部总经理，这是初次和青海卫健委打交道，试点微信途径电子健康卡算是摸着石头过河。其时，何波的顾忌首要来自三方面，一是对青海信息化水平不太熟悉；二是不同医院的信息体系水平缓架构，这也要探索。三是用户运用量，要逐渐运营。
“青海地广人稀，要做到医疗资源广掩盖难度很大，但网络没有地域的约束。”何波以为，电子健康卡是衔接医疗的一把钥匙，抱着翻开青海医疗网络大门的初衷，想试一试。
这个初衷正合青海卫健委之意。2013年，青海的信息化建造开端起步，根柢比较单薄，电子健康卡的建造更是刚刚开端。青海省卫生健康委员会信息中心主任赵春明说，“依照委领导的说法，咱们要弯道超车。”
在赵春明看来，凭借腾讯，把医院微信服务号整合起来，是一个非常好的立异途径。之后两边的碰头更为顺畅。在何波的记忆里，每次和医院开碰头会，赵春明都会亲身参与坐镇，一切细节亲力亲为。
“试点一个月的时分，咱们交的答卷是领卡量10万，三个月后，立刻到了30万。用两个月的时刻上线了13家医院，整个发卡量提高了7倍。”
经过“健康青海”APP或“健康青海”微信群众号，申领一张 “电子健康卡”后，现已逐渐在青海省内二级及以上公立医院或底层医疗组织跨院就医，完结挂号、缴费、在线问诊、生育挂号、家庭医师签约和健康办理等便民就医服务。
弯道超车，在另一个城市——吉林，也表现得酣畅淋漓。
在腾讯接入的16个省和区市中（青海、吉林、山东、湖南、湖北、安徽、陕西等），何波坦言，从接入的状况和速度来讲，吉林都是靠前的。
同青海相同，吉林省构成了全省“一盘棋”推进电子健康卡的格式。“在本年1月25日的发动会上，卫健委领导就给咱们提出了要求，5月份前三甲医院要悉数运用电子健康卡；到10月份之前，二级医院悉数运用电子健康卡。”在此前一次职业沟通上，吉林省卫健委计算信息中心主任张启军回想，自上而下的行政布置取得了成效。
“行政事业单位正常5点应该下班，但在攻坚阶段，咱们要求晚上9点下班，手机随时随地坚持疏通。”张启军说，腾讯与医院的一同支撑，这个作业才干往前推进。
在实践进程中，张启军也估计到诸多困难，包含调集三级医疗组织的积极性、贫穷和农村区域的医疗信息化条件、资金配套、项目办理等方面的应战。因而，在落地进程中，“胡萝卜加大棒”成了一个有用办法。
吉林省卫生计算信息中心和人口开展计算信息中心副主任武金玲介绍，“咱们运用作业周报、日报、电视电话会议，还有到各医院现场督导等多种方法进行了有用的督导发卡作业。”
周报，即每天在省联络员作业群、技能作业群，还有贫穷人口发卡的群里通报用线上线下用卡量。每个周一，发布一次电子健康卡简报。在简报里边依照用卡量排出红黑榜，简报内容会转发给行政领导和区域的主任，以此督导医院的用卡量。“一家医院的电子健康卡请求数总是排在后边，也会不好意思的。”武金玲说。
到10月1日，吉林省电子居民健康卡监测途径显现，吉林全省191家二三级公立医院、857家城镇卫生院悉数完结电子居民健康卡运用环境改造，完结省、市、县、乡就医“一卡通”。吉林省首先跨入“扫码就医”年代。
无独有偶，甘肃则在树立通报约谈机制一同，还采取了一个战略——明晰提出来撤销实体就诊卡。“这个作业在全国也是第一个嘹亮提出来的，咱们截止到现在38家三级以上的医院年末悉数撤销发放实体卡。”甘肃省规划信息处主任杨芳胜说。
企业入局，看中互联网医疗服务
在电子健康卡范畴厮杀的企业并不少，腾讯和阿里都在其间。
2018年9月，由阿里健康和蚂蚁金服一同出资、浙江扁鹊承建的浙江省居民电子健康卡途径上线，据其年报，到本年4月，已发放超越1600万张电子健康卡。
阿里在浙江承建，腾讯则全国发力。截止到本月，已掩盖全国16省份，接入600多家医院，活泼用户打破500万，累计用卡近2500万次。
本年1月正式和国家卫健委签约作为全国电子健康卡推进的战略合作伙伴，仅有腾讯以及银联和招行。微信的途径上有3.8万医疗群众号，腾讯以为这是其运用电子健康卡最好的根底。
腾讯对外发布的数据中，更强调用卡效果，也便是活泼用户，他们都以为用卡更反应出健康卡触及到群众实在用起来的层面。
何波以为，国家卫健体系的全民信息化高速公路现已建成，可是这条高速公路上短少一个跨区域的速通卡，而电子健康卡就可以更好的起到这样的效果。一方面，衔接医疗服务，完结跨院就医、挂号缴费，并且经过电子健康卡，可以衔接医疗健康数据。另一方面，衔接健康服务，运用微信途径衔接微信运动、智能设备终端，去办理血糖、血脂等等。
张启军坦言，眼下在医院的推广中，仅仅把电子健康卡当成一个简略的治疗卡，但未来是要把用户从出世开端一切的健康信息，都能记载在卡上。
在湘雅医院党委副书记胡建中看来，电子健康卡的运用场景远大于幻想。“曾经办卡还得要交一个本钱费，还要塞在口袋里边，下次治病还得用，这次是零本钱、零损耗，并且不丢掉。”
而电子健康卡最重要的，则是把就诊健康信息存储进去。下次就诊时，医师经过电子健康卡可提早看到患者的信息。在安徽省立医院，区块链技能现已运用到电子健康卡途径中。一位知情人士指出，“在患者授权之后，医师可以正常的看到查看陈述、病例信息。区块链加密的办法，每个操作都可以追溯。”
电子健康卡的运用场景还会逐渐添加。何波说到，现已与湖南省肿瘤医院做到了精准预定。“在患者挂号之前，把现已做过的查验陈述经过人工智能的方法判别出，是否合适挂专家号，仍是先去一般专家门诊补一个查看。”在健康卡的根底上，又输出了智能分诊、智能挂号功用，未来还会有用药服务辅导、心思门诊线上咨询等。
难点地点
尽管电子健康卡能给患者带来就医便当，但由于触及医院很垂青的患者就诊信息，各地互联互通的志愿就往往打折扣。
这也是电子健康卡一度开展缓慢的原因，终究靠行政力推与商场驱动一同效果，推进了开展。
电子健康卡触及的利益线盘综错杂。一位职业人士直言，医院的直属办理体系就有好多条线，有些是大学隶属公立医院，有些是省级、市级医院，有些是戎行隶属医院，还有国家卫健委的直属医院。“它们的顶头上司都不同，院长究竟听谁说，推广力度怎么样？这便是为什么跨医院的数据同享这么难，医院的数据围墙很难被打破。”
在一些落后省份，反而可以直接进行区域整合。但在一些兴旺省份，越大越有名的医院，或许就越难打通信息。一位信息厂商说，“三甲医院咱们都觉得‘老、大、难’，要去让三甲医院调个体系改个东西很难，乃至连医院内部的数据都很难整合。”
何波也意料过这些难点。“推广电子健康卡，是一个观念上要跨越的屏障。这个观念，一方面来自于当地卫健委是否全面推广，另一方面来自于医院。”
“医院究竟愿不乐意让数据流出来？一是利益的问题，一是技能的问题。”某医院院长以为，相对来说，现在大部分医院仍是依赖于给它开发信息体系的厂商。比如说，当医院需求与第三方运用厂商树立数据对接时，HIS厂商一般都要收取接口费，这需求两边之间的充沛洽谈。
另一个方面，从医院视点来讲，或许对自己的数据本身就没有决心。假如本身电子病历数据质量就很差，一旦经过电子健康卡这个开口，让患者能看到医院记载的实在信息，院方会忧虑患者把握数据后，更简单跟医院打官司，也或许暴露了医院的病历记载的质量。
当然这仍是要看院长的情绪，有些院长反而乐意，让用户反历来监督医院，看医师填写病历是不是仔细。“我也触摸过一些这样的院长，他们主意向患者敞开电子病历数据，不只提高了患者满意度，也反向提升了医院的病历质量。”树兰医疗集团总裁郑杰说。
而从技能层面来讲，区域上卫生信息化的体系状况纷歧，确实也会成为推广的掣肘。有的当地信息化程度高，改造起来的作业量就小，信息化程度低，改造起来作业量就大。
但何波以为，医院并不是不想数据同享。“咱们现在都想开门，仅仅找不到方法开门。”数据同享互通，是利于科研、临床。但翻开门之后，数据被盗用、被篡改了怎么办？
“现在有了电子健康卡，再加上区块链技能，其实是处理了数据授权、防篡改和加解密这样一些问题。”
别的，卫健委推出电子健康卡，人社部发行了电子社保卡，而上周末（11月24日），医保局发动了医保电子凭据。三个卡的事务是有穿插的。
一位职业人士等待，“这三个卡未来必然会走向互认互通、同享交融。为了尽最大或许防止在医院或药店，进行重复改造。从不同部分的特点和分工来说，往后会做一些数据的同享和互认。”
连孤岛和立规范
正如前文所述，入局电子健康卡职业的并非腾讯一家。
“老百姓请求电子健康卡的途径，千差万别。”某职业专家以为，BAT公司的入局，对职业一致会有优点，或许渐渐会构成一些区域级或途径级的进口。
当时现状依旧是——老百姓电子健康档案都仍是碎片化的，或许说不行完好。一些当地卫健委在区域内，完结了电子健康卡的掩盖。但实在全国范围之内，跨省域以及跨运用端的数据同享活动，依旧缺少一致的协议和规范。”
一位职业人士举了个比如，比如从北京协和医院转院到了上海瑞金，在患者一键授权状况下，数据能否完结同享？
“或许腾讯、阿里有优势，能打造一个流通途径。但今日又会面临说，光腾讯一家够吗？阿里说我也很想做，或许某些区域政府出头来做。那是不是每个医院跟不同厂商以及本地政府强推的APP们之间，都要做一个独立接口？所以终究你会发现，电子健康卡应该是一个工业级规范，但现在好像没有谁来关怀什么是规范。”
该职业人士提出了自己的两点忧虑。一方面在于个人的电子健康记载被某一家公司给独占之后，数据就从小孤岛变成了大孤岛。实际上，电子健康卡是一个跨地域、跨任何组织的公共概念，一定要上升到一个国家敞开协议，只需契合这个协议，任何组织和运用APP都可以读写拜访。
另一方面，数据一切权、拜访权这些权力问题，还有用户授权的问题，现在这样一些问题都仍是不行明晰。比方说，在医院里发生的数据，医院有什么权力，老百姓有什么权力，厂商有什么权力，政府又有什么权力？
郑杰弥补道，“这个是我以为，这个职业里边还需实在联合讨论、乃至经过实践探索的根底性问题。”
当然，做医疗信息化必然会面临以上应战。何波也以为，微信不是仅有途径，更多优势途径接入，拓展电子健康卡的服务面会对整个职业有更大的价值。就像能有更多的火车票售票服务窗口和购票方法相同，便利咱们买票回家，不必今夜排队，相同可以给患者和医院供给实实在在的价值，关于整个职业便是正向推进。
一位职业人士说：“至少先修好路，咱们才干更好去讨论和处理路权的问题，假如连路都没有，路权问题也仅仅坐而论道，不管政府，仍是职业，现在都是比较务实的情绪，先开展，再来逐渐处理捆绑开展的问题，这个也是需求政府看到职业的趋势方向再来做后续的规划，是一个继续的，双向的进程。”
